[要闻]山西医改工作迈入全国第一方阵

本篇文章3474字，读完约9分钟

12月26日，省政府新闻办召开新闻发布会。省卫生厅厅长李风启、省卫生厅副厅长兼发言人冯立忠、阳泉市政府办公室副主任王永国、太原市卫生计生委副主任张泽、运城市盐湖区副区长丁庭选、省中医院副院长刘广珍介绍并回答了关于深化我省医药卫生体制改革的问题。

据李风启介绍，山西的医疗改革已经进入全国第一方阵。国家卫健委在运城召开全国会议，在全县推广综合医疗改革“山西模式”；公立医院综合改革在国家组织的评估考核中取得突出成绩，获得中央财政拨款771万元。

第一，县域综合医疗改革走在全国前列

我省成立了县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构等独立法人医疗集团，实行行政、人事、资金、业务、绩效、医疗设备“六统一”管理，实行医疗集团经营管理自主权、医疗保险总额包缴、授权价格动态调整、人事补偿制度改革等更加灵活的激励政策，加大了人才队伍建设和信息化建设的保障力度。 建设“服务、信息化建设”2016年率先试点，2017年全省推进，2018年进入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化的新阶段。 不到三年，就实现了点突破、全覆盖。盐湖、万荣、阳曲、清徐、孝义、高平等一批典型地区涌现，基层服务量、基层服务能力、人民健康素养都有所提高。平均费用、自付费用和医疗费用的“三提高”和“三下降”的明显结果，走出了县域综合医疗改革的“山西之路”

二是分级诊疗体系建设稳步推进

全省118个县级医疗集团全部建立了医学会与三级医院的合作关系，建立了37个省级专科联盟。按照设置单位、职责、目标、任务、考核、待遇的“六定”原则，加强社区建设，实现优质资源垂直流动。

实行“1个村医生+1个乡镇医生+多名上级医院医生”的“1 +1+X”家庭医生团队模式。该省总共建立了16，203个家庭医生小组，有来自二级医院的6，652名医生和来自三级医院的429名医生参加了合同服务。通过加大全科医生培训、“县招农村用”、开展“入户千户、送服务、保健康”活动、完善绩效工资倾斜政策等方式，做好家庭医生签约服务工作。

此外，“健康山西”信息平台覆盖58家三级医院、78家县级医院和3000多家基层机构。大力推广巡回医疗、预约挂号、远程医疗、“基层检查+医院诊断”服务模式、移动app服务等。，让基层群众就医、转诊更方便。

三是公立医院综合改革成果不断巩固

按照“成本控制，增/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减/减”的路径，完善公立医院新的运行机制。明确医疗费用年增长一般控制在11%以下，加强定点医疗保险协议管理和医疗行为及费用的智能监控和全过程监控。今年前三季度，全省公立医院医疗费用同比增长9.22%，有效控制在合理范围内。推动市、县人民政府落实价格调整主体责任，启动医疗服务价格动态调整。共有6个城市和54个县(市、区)调整了医疗服务价格，20个省级标准和35个新标准。前三季度，全省公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检验检测收入)占医院业务收入的27.90%，比去年同期增长2.72个百分点

我省加快现代医院管理体系建设，出台了《山西省建立现代医院管理体系实施方案》、《山西省公立医院加强党建工作实施意见实施办法(试行)》等政策文件，并启动了章程制定、三级公立医院绩效考核、扩大薪酬制度改革等工作。

第四，加快全民健康保险制度的整合

城镇医疗保险和新型农村合作医疗制度融合升级，保障水平稳步提高。城乡居民基本医疗保险人均政府补助标准达到490元，个人缴费达到180元。住院政策内报销率平均达到75%左右；重大疾病保险筹资水平达到70元左右。参保人缴纳住院医疗保险目录内1万元以上，重大疾病保险按75%缴纳；我们全面实施“三险三救”和“136”扶贫政策，惠及约18万人。

深化支付方式改革，实行一体化改革的县域医疗保险总额包支付，采用“总预算、月预拨、年终结算”的方式，将核定的县级、村级医疗保险资金包拨到医疗组。目前，105个地区签订了总预算包支付协议，医保部门向县级医疗集团拨付25.19亿元；城市公立医院将全面实施疾病付费改革，疾病数量将逐步扩大。加快建立和完善异地就医实时结算机制，让群众少跑腿就医报销更方便。

5.药品供应保障机制逐步完善

我省在县和农村医疗卫生机构全面实施了药品“统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算”的“五统一”改革，实现了同县同药同价、同质。481家公共医疗机构被批准纳入全省医疗设备采购平台，实现了药品阳光采购机构全覆盖、全过程监控。筛选鉴定出101个省级第一批供不应求药品品种(其中50个品种因价格原因断货，36个品种因生产或原料原因断货)，纳入我省网上直购药品范围，由医疗机构以“跟随市场”的方式自行议价采购，较好地保障了临床用药需求。加入13个省(区)抗癌药物跨省采购联盟，共同开展进口抗癌药物联合议价采购，联盟议价结果于11月30日正式实施。

我省继续实行药品采购“两票制”，同时加强合理用药管理，实行公立医院基本药物优先采购和配置制度，促进药品在数量和价格上的平等使用，让普通百姓吃到合适的药品和便宜的药品。

第六，医改组织保障更加有力

我省不断将医改重点任务纳入省委常委工作要点和政府工作报告，纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核。

省委书记罗慧宁多次听取医改工作汇报，主持部署推进会议，要求各级党委、政府像对待县级医改一样，高度重视医改整体工作，加强部门联动、政策联动、业务联动，推动各项医改措施更加有效。

楼省长亲自担任医改领导小组组长、综合改革总设计师、总施工班组长，要求采取组织措施，对不愿意改变的人进行调整，让愿意改变的人和愿意改变的人都能把握住改革。

分管副省长曲晓丽一直在落实改革政策。推动“三药联动”领导机制的建立和完善，实现人类社会、医疗、医保、民政、药品监管等“三药联动”相关部门由一名省级领导统一管理，医药、价格、保险、费用控制等“三药联动”核心职能由新成立的医保局管理。在省委、省政府的坚强领导下，市、县党委、政府关注医改的主体责任明显增强，全省形成了高层领导关注医改、共同推进医改的浓厚氛围。

近日，省政府办公厅发布了近期医改重点任务，确定了50项具体任务，正在各地积极实施。

据冯立忠介绍，目前，我省县乡医疗卫生机构一体化改革取得了显著成效，主要体现在“三起三落五改”。

一是基层服务量、基层服务能力和人民健康素养实现“三个提升”。初级服务的数量有所增加。2017年，基层医疗卫生机构急诊科数量同比增长6.25%，住院人数同比增长7.52%；县医院门急诊数量增长15.09%，住院人数增长11.86%。基层服务能力提高。2018年上半年，县级就诊率达到90%以上，从县级医院转入基层的患者数量同比增长176.04%；人民健康素养提高2.06个百分点。

二是平均成本、自付比例、医疗费用降低了三倍。示范县县级医院门急诊患者平均费用同比下降4.3%，自费住院比例同比下降6.2%。在家看病的间接费用大幅下降。

三是实现了“五个转变”。县医改中县委书记、县长由“工程设计师”变为“施工队长”；医疗行为由粗放型向节约型转变；保健管理已经从分散的医疗保健转变为整体的生命周期保健服务；卫生人才从虹吸向上变成了下沉人才，服务基层；人们看病的习惯从跑上来找专家变成了找家庭医生明确诊断治疗。

在省委、省政府的高度重视和高度推动下，省编制、发展改革、人类社会、财政、卫生、医保等部门的相关部门也在同方向努力，积极推进；各市县按图施工，全力推进。

运城市、县、村“四级书记”抓医改，形成强有力的合力推进医改；

太原市以信息化建设为支撑，提升医疗集团的服务能力和管理水平；

大同市将围绕阳高县，探索推进贫困县一体化改革的有效路径，同时成立三级医院医疗组，探索城市一体化改革的路径；

晋城市加快疾控中心与医疗集团深度融合，积极构建大卫生、大健康格局；

长治市以三级医院“六定”“三同步”帮扶为契机，有效提升县级医疗群体服务能力；

临沂市、吕梁市、漳州市以一体化改革为抓手，大力推进卫生扶贫政策的实施；

朔州市积极推进全市药品集中招标采购，有效落实医疗集团药品“五统一”政策；

晋中市支持寿阳县开展按人头付费改革，付费方式改革取得新突破；

阳泉市结合人事薪酬制度改革，有效调动了医务人员的积极性。

新闻发布会上，阳泉、太原、运城的相关人员也分享了他们在这个城市医疗改革过程中的经验。(张琦)