[要闻]城乡居民医保整合 报销比例高了 支付更方便了

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民生不是小事，枝叶永远和感情有关。一年来，我省集中出台了许多惠民政策，加快了更多的民生改革。人民的“安全感”和“收获感”稳步提高...
已经到年底了。与2017年政府工作报告相比，报告中的民生内容有哪些？民生实事落地了吗？本报推出了《2017山西民生报道》专栏，回顾未来一年的民生大事。

○民生评论

缴费不再分城乡、成人和儿童，住院报销比例普遍提高10%，定点医疗机构由2000多家增加到7000多家；取消重大疾病保险的分期赔付方式，统一赔付75%...从年初到年底，回顾惠民社会保障措施，我省实现了城乡居民基本医疗保险制度一体化，城乡居民医疗保险政策进一步完善。城乡居民住院医疗保险目录总费用平均报销率达到80%，比整合完善前提高15%。同时，实现了医疗保险跨省异地直接结算，促进了医疗保险支付方式的改革。

缴费不再分城乡、成人、儿童

“今年多少钱？”12月12日，太原市小店区婺城中路街道社区，省会城市居民张先生准备为2岁的孩子续保。他向社区工作人员询问了付款金额。“今年缴费不分大人小孩，每人180块。”社区工作人员解释说:“如果你办理的话，需要带孩子的医保手册。”
根据太原市政府的安排，太原市将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度进行了整合，建立了城乡居民统一医疗保险制度(简称城乡居民医疗保险)。城乡居民医疗保险覆盖范围为太原市除职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民。据统计，太原市城乡居民医疗保险覆盖200多万人。
2018年，太原市城乡居民医疗保险登记缴费工作从9月5日开始，到12月20日结束。首次将个人缴费标准统一为每年180元，不再区分成年人和未成年人。城乡参保人员实行统一政策，享受统一的医疗保险待遇。
对于参加保险有困难的城乡居民，太原市政府将通过医疗救助和财政补贴等方式补贴其个人缴费。城乡低保对象、重度残疾人、重点医疗救助对象(城镇“三无”对象、农村五保对象、重点优抚对象、见义勇为人员、40%救助对象等。)，办卡的贫困群众，计划生育对象贫困不交费。

实行统一的医疗保险药品目录

不仅太原市，城乡居民医疗保险一体化实施也在全省推进。根据省政府的部署，我省在城乡居民医疗保险制度一体化的基础上，进一步完善了城乡居民医疗保险政策，实现了覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和基金管理“六统一”。
城乡居民医疗保险制度整合完善后，基本医疗保险起付标准和住院医疗费用支付比例全省统一。具体标准为:三级甲等医院(一级收费标准):省内省市级医院1000元，缴费比例60%；省外医院免赔额线1500元，赔付比例55%。三级乙、二级甲等医院(二级收费标准):县级医院400元，缴费比例75%；省市级医院支付免赔额500元的70%。二级、二级医院(三类收费标准):免赔额100元，缴费比例85%。
根据省人民和社会福利厅的数据，我省城乡居民医疗保险目录用药数量从1500种扩大到2800多种，定点医疗机构从2000多家增加到7000多家，极大地方便了参保人员。参加城乡居民医疗保险的农村居民和城镇居民应当执行统一的医疗保险药品目录。
同时，我省严格控制医保目录外的药品、检查、诊疗项目比例和高值耗材的使用，各级定点医疗机构医保目录内统筹基金的支付比例按上述规定执行。
我省也明确了城乡居民基本医疗保险统筹基金当年支付住院费用的指导封顶线为7万元，各统筹地区可根据基金承受能力适当上调。

取消大病保险分段赔付的措施

城乡居民医保惠民政策不止如此，还有一个亮点就是城乡居民大病保险。城乡居民大病保险与城乡居民基本医疗保险一并实施。
今年，我省提高了城乡居民大病保险的筹资标准和待遇水平。其中，提高筹资标准，将城乡居民大病保险筹资标准提高到每人每年50元，有条件的城市也可适当提高筹资标准。【/br/】【/h/】提高待遇水平，取消原重疾保险分段赔付方式，统一为一节，简单易懂，便于人们理解和计算清楚。具体来说，医保目录个人支付的参保人员住院费用在1万元以上，由大病保险基金的75%统一支付，按规定参保患者一年支付的大病保险基金最高限额为40万元。

门诊统筹基金筹集标准提高

我省完善了城乡居民医疗保险门诊统筹政策，将城乡居民门诊统筹基金筹资标准从每人每年60元提高到100元。所谓门诊统筹基金，主要用于报销看“小病”的费用，包括报销医疗费、医疗服务费、家庭医生合同服务费、参保患者门诊慢性病等医疗费用。【/br/】【/h/】根据省政府规定，各市可委托商业保险公司办理门诊统筹基金的经办业务，各市承办的商业保险公司由招标确定。商业保险公司将门诊费用报销资金直接支付给患者的社保卡。有条件的城市也可以适当提高门诊统筹基金的筹资标准。
同时，我省深化医疗保险支付方式改革，系统推进医疗保险总支付、病种支付、人头支付、床位日支付控制，有效遏制医疗费用不合理增长。

跨省就医实现直接结算

以前本省患者去北京、广东等省就医只能支付治疗期间的全部费用，治疗结束后再回本省进行医保报销。报销周期长且耗时。跨省就医直接结算，就能解决这个问题。
据省医保中心负责人介绍，山西省通过“三统一”、“三步走”等有力措施，实现了跨省就医直接结算。“三统一”是指全省统一的医疗保险目录、统一的医疗保险政策、统一使用社保卡。“三步走”，即第一步，扎实推进“统收统支”模式的市级统筹，率先实现市内直接结算；第二步，统一编码医保目录，实行省内异地就医直接结算；第三步，在11个城市实现12个医保统筹地区，连接全国异地就医平台，完成异地就医直接结算的铺垫工作。
异地跨省医疗直接结算申请范围包括:异地参加基本医疗保险的退休人员、异地长期居民、异地常住人员、符合参保地转诊要求的参保人员。省医保中心工作人员建议，社保卡是参保人员异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，异地使用前应开放。【/br/】【/h/】参保人员在前往不同省份就医前，应当到医保经办机构备案，并到医保经办机构查询本省外的社保卡。只有录入备案信息的参保人员，才能在已开通备案的定点医疗机构实现跨省异地就医的直接结算。
目前，我省实现了异地就医直接结算，惠及11个城市参保的城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。(王斌)

○2017年政府工作报告节选

实现城乡居民基本医疗保险制度一体化，推进基本医疗保险异地结算和医疗保险支付方式改革。

○民生成就

1.根据省人民和社会福利厅的数据，医疗费用在城乡居民医疗保险目录中的支付比例普遍提高了10%，平均提高了75%。参保人支付医疗保险目录内住院费用1万元以上，由大病保险基金统一按75%的比例支付。实施上述“75%两种报销比例后，城乡居民住院医疗保险目录总费用平均报销比例达到80%，比整合完善前提高15%。
2。我省降低了住院报销起付标准，即参保人员第二次及以后年度住院费用报销起付标准，比现行起付标准低50%。
3。对于外省来本省就医的患者，要实现跨省医保直接结算，可以到山西省定点医院就医。

来源：山西时报网