[要闻]县域医改“山西模式”叫响全国

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7月4日，省卫生计生委发来消息.6月30日，在南京召开的全国深化医药改革经验推广会上，我省119个县实施了县乡医疗卫生机构一体化改革，被评为“2017年”。作为推进医疗改革、为人民健康服务的十大新举措之一，代表们一致认为，这一举措创造了该县全面医疗改革的“山西模式” 在我省3701万总人口中，县域人口占70%以上 为此，我省从体制改革入手，全面实施县乡医疗卫生机构一体化改革，重构了县域医疗卫生服务体系 这项改革始于2016年的试点。短短两年，全省119个县级医疗集团全部上市运营；今年，进入分类指导、重点突破、全面深化阶段 破旧立新体制机制 在破旧立新方面，我省实现了三大突破:一是改革医疗管理体制，成立了以县长为主任的县(市、区)医院管理委员会，医疗管理委员会办公室设在县卫生厅，重点是过去分散在各部门的政府医疗管理和管理职责。 二是重塑管理体制，将县级公共医疗卫生机构整合为独立的法人医疗集团，形成县乡一体、村带乡、分工协作、三级联动的新型县级医疗卫生服务体系，实现“政事分开、管办分开”。 【/h/】同时，构建“三医联动”体系，将医疗服务价格调整下放到各县，实行动态价格调整；医疗保险基金将打包预付给医疗组。按照“总量管理、盈余留存、合理超支、共享”的原则，实行总预算、月度预分配、年终结算管理。40%的盈余资金将用于业务发展，60%将用于改善医疗。 【/h/】我省还创新监管模式，赋予医疗集团在人事管理、内部机构设置、收入分配和运营管理等方面的自主权，建立以公益为导向的考核评价机制。考核结果与员工奖惩、财政补贴、医疗保险报销和工资总额挂钩 创新运行机制，医疗集团建立了人事、财务、信息等6个管理中心，医疗影像、临床检验、消毒供应等6个业务中心，实行统一管理，提高管理和资源利用效率 取消县乡两级医疗卫生机构的行政级别，集团对人员编制实行统一管理、使用和调配，所需合适的人才自主招聘并核准备案；省里对集团招聘人才有统一的优惠政策 创新薪酬分配机制，根据“两证”，绩效工资总额增加5倍，由医疗集团自主分配 创新信息服务机制，医疗集团建立统一信息平台，实现医疗、预防保健、医疗保险、承包服务、分级诊疗等信息互联互通 创新垂直医疗协会救助机制，强化三级医院垂直医疗协会，实现三级医院对县级医疗群体救助的全覆盖 兴衰体现改革效果 从24个重点监测县的情况来看，我省农村一体化改革取得了显著成效 实现了医疗与医疗一体化，即县级医疗集团成立公共卫生管理中心，实现公共卫生与基本医疗服务的有机结合，基层医疗卫生机构积极开展医疗试点 实现承包服务、预防为主、卫生扶贫“三个促进”，1+1+1+x承包团队服务模式落地，城乡居民签约率达到50.4%；形成县级诊疗新格局，县级医院转院患者同比增长112.2%；提倡预防为主，居民电子健康档案归档率为85.6%，高血压和2型糖尿病患者规范化管理率分别为77.4%和78%；推进卫生扶贫政策实施，贫困县实现“群体式”医疗精确救助全覆盖，建立远程诊疗体系 改革还实现了基层服务量、服务能力和人民满意率的“三个提高”，县级医院急诊病人平均费用、自付费用比例和间接费用的“三个降低” 更重要的是，改革也促成了“五个转变”。县委书记、县长从宏观领导转变为争当医改“施工队长”。医疗行为从粗放的医疗服务转变为经济的健康管理，健康管理从医疗卫生分散服务转变为综合的生命周期管理。卫生人才的流动从向上虹吸变成了人才下沉，服务基层。人们的医疗习惯已经从直接找专家转变为要求家庭医生做出明确的诊疗行为。 (林雪郝东亮) 部门

来源：山西时报网