[要闻]全省开展规范使用医保基金行为专项治理

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7月17日，省医保局传来消息。从本月到11月底，我省开展了为期5个月的规范定点医疗机构医疗保险基金使用的专项治理，对定点医疗机构进行了全覆盖检查，坚决查处医疗保险领域的违法违规行为，进一步加强了对医疗保险基金的监管。

省医保局、省卫健委联合下发《定点医疗机构医疗保险基金规范使用专项治理工作方案》(以下简称《方案》)，部署部署全省专项治理工作。

根据《方案》要求，在定点医疗机构自查整改的基础上，各级医疗保障部门和卫生部门将通过抽查和飞行检查对全省所有定点医疗机构进行全覆盖检查。针对不同类型的医疗机构及其诊疗服务，突出治理重点，分类“对症治理”。对公立医疗机构，重点打击违规收费、重复收费、超医保支付范围、非适应症诊疗、包检、包治、高套病，将临床试验项目违规纳入医保报销范围；对于非公立医疗机构，应重点关注虚假结算、不一致见证、诱导住院、无指征住院等。

《建议》明确，特殊治疗主要针对不合理收费、调剂项目(药品)、不规范诊疗、虚构医疗服务等违法违规行为，如将目录外的药品、医疗项目、医用耗材等在目录内进行调剂收费。明显不符合住院指征的患者入院治疗、伪造、篡改、虚构医疗服务结算、开展与其自身资质不符的医疗服务并纳入医疗保险结算等。，并进行逐项检查和重点检查

在本次专项治理中，对自查整改期结束前自愿全额返还违法违规收入，且全部整改到位的定点医疗机构，可依法从轻、减轻或免除处罚。自查整改期结束后，在抽查复查或飞行检查中，发现定点医疗机构自查整改不力，未按时足额返还违法违规收入，或仍有违法违规使用医疗保险基金行为的，坚持零容忍，将依法依规严肃查处，并公开曝光。(高建华)